CUIDADOS ASSOCIADOS AO USO DO PICC CATÉTER INTERNO PERICUTÂNEO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
Care associated with the use of percutaneous internal PICC Catheter: An integrative literature review
Wilma Soares Fernandes Vieira
RESUMO
O presente estudo é uma revisão integrativa da literatura, que teve como objetivo identificar publicações referentes aos cuidados na fixação de cateteres intravenosos periféricos, bem como as implicações associadas a sua utilização, na última década do século XX, de forma a gerar subsídios para uma comparação com a primeira década do século XXI. Foram identificados sete artigos na base de dados Medline. A pesquisa resultou em 85% de publicações que foram realizadas por enfermeiros, sendo que em 71,4% foram investigadas ocorrências de complicações. Dois dos estudos demonstraram uma redução na ocorrência de complicações quando o cuidado foi realizado com curativo de película transparente, associado a um dispositivo de segurança acoplado. Concluiu-se que falta maior base para que se possa afirmar sobre a seleção de um tipo de cuidado para fixação de cateteres intravenosos periféricos.
Palavras-chave: Cuidado. Cateterismo periférico. Enfermagem
ABSTRACT
This study is an integrative literature review, which aimed to identify publications related to care in the setting of peripheral intravenous catheters, as well as the implications associated with their use in the last decade of the twentieth century in order to generate data for a comparison with the first decade of this century. Seven articles were identified in the Medline database. The search resulted in 85% of publications that were held by nurses, and in 71.4% complications of occurrences were investigated. Two studies showed a reduction in the occurrence of complications when care was performed with a transparent film dressing, associated with an attached security device. It was concluded that a bigger database is required before something can be said about the preference in the selection of a type of care for attaching peripheral intravenous catheters.
Keywords: Care. peripheral catheterization. Nursing
Introdução
Os procedimentos associados a punção venosa periférica são ações que requerem certa perícia e cuidados associados. Hoje, na América do Norte, mais especificamente nos Estados Unidos, estima-se que cerca de trinta milhões de pessoas são submetidas a tais procedimentos em internações hospitalares (PHILLIPS, 2001). No Brasil não se tem dados tão específicos, que sejam confiáveis.
Os cuidados nestes tipos de procedimentos, agregam uma série de passos, dentre os quais, a fixação do próprio cateter intravenoso periférico. A fixação deste dispositivo, tende a reduzir o risco de complicações quanto à terapia intravenosa, a saber: flebite, septicemia, infiltração e deslocamento do cateter. O material utilizado na de cateteres intravenosos periféricos, geralmente são fitas adesivas, películas transparentes e gaze estéril (PHILLIPS, 2001).
Quando da utilização das fitas adesivas, estas obedecem a várias técnicas para sua boa fixação. As pesquisas sobre as formas de fixação de dispositivos deste tipo, apontam que o número de fragmentos das fitas adesivas utilizadas, tendem a variarem de um a nove (ARREGUY-SENA, 2002)).
Dentre aqueles pacientes que apresentam os dispositivos intravenosos periféricos fixados com os nove fragmentos, 42,3% tendem a apresentar pelo menos uma manifestação de trauma vascular (ARREGUY-SENA, 2002). Também é importante destacar que, as próprias fitas adesivas não são tão estéreis e, sua manipulação pelo profissional, normalmente pode vir a ocasionar contaminação (ARREGUY-SENA, 2002).
Naqueles curativos em que se utilizam a gaze estéril, normatiza-se que se usem técnicas assépticas mais rigorosas. Nestes curativos uma gaze estéril, que meça 5 cm x 5 cm ou 10 cm x 10 cm deve ser colocada sobre o sítio de inserção, e fixadas suas bordas com fita adesiva (POTTER e PERRY, 1998).
Quanto aos curativos de películas transparentes, estes são caracterizados por uma película adesiva e transparente de diversos tipos (POTTER e PERRY, 1998). Trata-se de uma película que é hipoalergênica, elástica e flexível, que permita a respiração normal da pele, com muito alta permeabilidade ao oxigênio e aos vapores, bem como impermeável a líquidos e microrganismos. Para a colocação de tal tipo de curativo, torna-se necessária a utilização de algumas técnicas assépticas. Considerando algumas características específicas, mais relacionadas a cada tipo de curativo, torna-se recomendável que a seleção do curativo seja bastante criteriosa.
No Brasil ainda tem-se dificuldade em estimar o número e os tipos de curativos, que são utilizados pelos profissionais da enfermagem, para fixação de cateteres intravenosos periféricos.
Diante do exposto, nos indagamos: quais os cuidados relacionadas a fixação de cateteres intravenosos periféricos?.
Metodologia
O presente estudo objetivou discutir quais os cuidados relacionados a fixação de cateteres intravenosos periféricos. Constituiu-se numa revisão integrativa da literatura. Esta é classificada como uma estratégia de pesquisa não-experimental, que atende às normas de clareza, de rigor e replicação que fazem parte de um processo de pesquisa (SPARBEL e ANDERSON, 2000; GANONG, 1987).
Para realização da revisão integrativa da literatura, foi formulada a seguinte questão: Quais as principais discussões, presentes na literatura, que tem subsidiado os cuidados associados a fixação de cateteres intravenosos periféricos, na última década do século XX? A presente pesquisa justifica-se por gerar material, para subsidiar comparações com a última década do início do século XXI.
Para responder a questão proposta, foram necessários os seguintes objetivos: Identificar na literatura nacional e internacional, no período sugerido, as publicações referentes aos cuidados para fixação de tais cateteres; descrever os tipos e as procedências das publicações e, identificar qual o embasamento apresentado para o material selecionado.
Para a coleta dos dados, foi elaborado um roteiro sistematizado, tomando por base as variáveis de estudo,o fundamentado na revisão da literatura e, a experiência pessoal da pesquisadora (GOODE, et al.,1991; POLETTI, 2000 e FERNANDES, 2000).
Dessa forma, recorreu-se aos bancos de dados Lilacs e Medline, utilizando-se como descritores : as palavras cuidados e cateter periférico. Outra fonte para levantamento dos dados foi a lista de referências bibliográficas de artigos seminais. Nos artigos seminais, as referências bibliográficas, contidas no final dos artigos referentes ao tema foram identificadas. Outras publicações foram selecionadas no acervo da Faculdade de Medicina do Cariri e no Site da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES , através do acesso gratuito oferecido pela Universidade Federal do Cariri.
Como critérios de inclusão, foram estabelecidos: a) periódicos indexados nos seguintes bancos: Lillacs e Medline, b) artigos científicos publicados em português, inglesa ou espanhol, publicados no período de 1990 a 2000, que tratasse de cuidados na fixação de cateteres intravenosos periféricos.
Foram selecionadas 15 publicações no medline, sendo excluídas oito, que não eram relacionadas a cuidado para fixação desses cateteres. Portanto selecionou-se 7 publicações nesse banco de dados. No Lilacs não foram encontradas referências a cuidados na fixação de cateteres intravenosos periféricos. Houveram mais 3 publicações nos artigos seminais, mas que já faziam parte das selecionadas anteriormente na base de dados medline. Portanto a amostra constituiu-se de 7 publicações, que foram categorizadas, sintetizadas e ordenadas.
Resultados e Discussão
Das sete (100%) publicações referentes aos cuidados para fixação de cateteres intravenosos periféricos, todas faziam parte do banco de dados Medline.
Dessa forma, parece haver uma maior necessidade de estudos sobre essa temática, que possam ser disponibilizados em um número maior de bases de dados. Outro ponto que deve ser considerado é que, os pesquisadores podem estar desenvolvendo suas pesquisas sobre cuidados na fixação de cateteres intravenosos periféricos, porém ainda estão utilizando descritores que dificultam a sua localização, em outras bases como a Lilacs, por exemplo. Ainda uma outra hipótese, seria a escassa produção nesta área do conhecimento.
Quanto às fontes para localização das publicações obteve-se que,quatro (57,1%) foram localizadas no site da CAPES.
Considerando-se que o acesso ao site da CAPES, normalmente é restrito à docentes, acadêmicos e pós-graduandos, isso nos leva a crer que, somente, aqueles profissionais sujeitos, ligados á academia, estariam tendo a oportunidade de atualizar-se neste tema, no Brasil. esta situação reforça a restrição nas investigações científicas no meio acadêmico.
Com relação à área do conhecimento dos periódicos, dois (28,6%) foram da área médica e cinco (71,4%) da área de enfermagem, sendo que destes, três (27,3%) foram publicados no Journal of Intravenous Nursing, que é indisponível em bibliotecas nacionais.
Quanto à profissão dos primeiros autores dos artigos selecionados, seis (85,7%) são enfermeiros e apenas um (14,3%) é médico. Notou-se que o desenvolvimento de investigações sobre cuidados na fixação de cateteres, parece mais do interesse de enfermeiros que de médicos. Isso parece estar relacionado à autonomia da equipe de enfermagem, com relação a tal procedimento. Além disto, considerando a responsabilidade do enfermeiro no manuseio e manutenção do acesso venoso periférico, é possível que tais publicações denotem uma preocupação quanto à adoção de medidas preventivas de complicações.
Quanto aos objetivos dos estudos no periódicos científicos, verificou-se que em quatro artigos (42,8%), haviam a comparação dos tipos de curativos utilizados para fixação de cateteres intravenosos periféricos quanto as potenciais complicações.
Considerando o tipo de curativo e os resultados associados a estes, encontrados nas publicações analisadas, apresentam-se a seguir, de acordo com bases científicas que podem subsidiar a seleção do tipo de material utilizado no cuidado adotado.
Na publicação que se refere a utilização de fita adesiva e curativo com gaze estéril, não foi identificada diferenças percentuais significativas, quando da ocorrência de complicações entre os dois tipos de curativo (VANDEN BOSCH, COOCH e TRESTON-AURAND, 1997).
Quanto às publicações que investigaram a fita adesiva conjuntamente com curativo de película transparente e película transparente com dispositivo de segurança, a utilização da película transparente com dispositivo de segurança demonstrou redução maior no aparecimento de complicações (WOOD, 1997; SHEPPARD, LEDESMA, MORRIS E O´CONNOR, 1999).
Quanto a utilização película transparente e curativos com gazes estéreis, a comparação entre a película transparente e os curativos com gaze estéril demonstraram que taxa de inflamação não foi estaticamente significante (MADEO, MARTIN e NOBBS, 1997).
A presente revisão da literatura sobre os cuidados com película transparente e com gaze estéril, aponta a falta de evidências que corroborem uma relação entre o aparecimento de complicações e este tipo de material no cuidado (PETIT e KRAUS, 1995).
Não foi evidenciada nenhuma relação entre a utilização destes dois tipos de materiais no cuidado e, a ocorrência de flebite, infiltração ou deslocamento do cateter (TRIPEPI-BOVA, WOODS e LOACH, 1997). Quanto as condições do cuidado com os materiais utilizados, estas mostraram melhores condições quando utilizada a película transparente(MADEO, MARTIN e NOBBS, 1997). Quando foram investigadas as condições da pele e da aderência dos matEriais utilizados, os resultados não foram estatisticamente significativos (MADEO, MARTIN e NOBBS, 1997).
Em relação a uso de película transparente, esta mostrou- se de elevado risco para infecções relacionadas ao cateter (HOFFMAN, WEBER, SAMSA e RUTALA, 1992).
Quanto ao local de desenvolvimento dos estudos, em duas publicações os autores utilizaram pacientes internados em unidades diferentes de internação, a saber: clínica, cirúrgica, de emergência e unidade de terapia intensiva (VANDEN BOSCH, COOCH e TRESTON-AURAND, 1997; WOOD, 1997). Cabe salientar que, a seleção segundo a unidade de internação, deveria ser um critério de exclusão, uma vez que, os pacientes submetidos à punção venosa numa unidade de emergência, tende a apresentar maior risco de uma flebite, e isso pode ser um viés da pesquisa, pois tende a comprometer os resultados (MAKI e RINGER, 1991).
Dentre as sete publicações estudadas cinco apresentam problemas metodológicos que se referem à definição de variáveis, local de estudo, grupos comparados e análise dos dados, que podem comprometer os resultados da pesquisa (VANDEN BOSCH, COOCH e TRESTON-AURAND, 1997; (HOFFMAN, WEBER, SAMSA e RUTALA, 1992).
Considerações finais
Para nortear a seleção dos cuidados para fixação de cateteres intravenosos periféricos via resultados de pesquisas, é imprescindível que um número maior de investigações relacionadas ao tema, venham a ser desenvolvidas, utilizando-se mais estudos experimentais individuais e/ou estudos quase-experimentais. É importante também que tai estudos considerem algumas variáveis intervenientes que permeiam o cuidado na punção venosa periférica e no cuidado para fixação de cateteres. Dessa forma, acredita-se ser necessário o desenvolvimento de protocolos para este tipo de assistência mais específicos. A enfermagem deve manter um maior rigor na inspeção sistemática dos sítios de inserção do cateter intravenoso periférico, como um fator de garantia da qualidade na assistência de enfermagem, aqueles pacientes em uso de terapia intravenosa, através de um acesso venoso periférico.
Outrossim, nas unidades de internação em que o cuidado de enfermagem se dá com o curativo de película transparente, recomenda-se que seu uso não seja rejeitado. Isso porque, este tipo de curativo contribui para uma realização da inspeção sistemática permanente no sítio de inserção. Portanto permitindo a identificação precoce de potencias complicações.
Referências
ARREGUY-SENA C. A trajetória de construção e validação dos diagnósticos de enfermagem: trauma vascular e risco para trauma vascular [tese de Doutorado em Enfermagem]. Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo;2002.280f.
GANONG LH. Integrative reviews of nursing research. Research in nursing & health 1987;10(1):1-11.
GOODE CJ, BUTCHER LA, CIPPERLEY JA, EKATROM J, GOSCH BA, HAYES JE, LOVETT MK, WELLENDORF SA. Research utilization: a study guide. Iowa City (IA): Horn video productions;1991.59 p.
HOFFMAN KK, WEBER DJ, SAMSA GP, RUTALA WA. Transparent polyuretahane film as an intravenous catheter dressing: a meta-analysis of the infection risk. JAMA 1992;267(15):2072-6.
MADEO M, MARTIN C, NOBBS A. A randomized study comparing IV 3000 (transparent polyurethane dressing) to a dry gauze dressing for peripheral intravenous catheter sites. J Intraven Nurs 1997;20(5):253-56.
MAKI DG, RINGER M. Risk for infusion related phlebitis with small peripheral catheters. A randomized controlled trial. Am Intern Med 1991;114(10):845-54.
PETIT DM, KRAUS V. The use of gauze versus transparent dressings for peripheral intravenous catheter sites. Nurs Clin North Am 1995;30(3):495-506.
PHILLIPS DL. Manual de terapia endovenosa. Trad. Pedreira MLG, Pereira SR, Harada MJCS, Peterline MAS. 2ª ed. Porto Alegre (RS): Artmed 2001.551P.
POTTER P, PERRY AG. Fundamentos de enfermagem: processo, conceito e prática 3ª ed. Santos(SP): Guanabara Koogan;1998.1397p.p.801-43
SHEPPARD K, LEDESMA M, MORRIS N, O'CONNOR K. A prospective study of two intravenous catheter securement techniques in a skilled nursing facility. J Intraven Nurs1999;22(3):151.
SPARBEL KJH, ANDERSON MA. Integrated literature review of continuity of care: part1, conceptual issues. J Nurs Scholarsh, 2000;32(1):17-23.
TRIPEPI-BOVA KA, WOODS KD, LOACH MCA comparasion of transparent polyurethane and dry gauze dressing for peripheral i.v. catheter sites: rates of phlebitis, infiltration and dislodgment by patients. American Journal of Critical Care 1997;6(5):377-438.
VANDEN BOSCH TM, COOCH J, TRESTON-AURAND J. Research utilization: Adhesive bandage dressing regimen for peripheral venous catheters. A J Infect Control 1997;25(6):513-19.
WOOD D. A comparative study of two securement techiniques for short peripheral intravenous catheters. J Intraven Nurs 1997; 20(6):280-85.
